Bulbe Du Penis Pantalon Serre

Bonsoir j'ai des trous sur le penis et je me demande pourquoi? Et j'ai Chaque poil a un bulbe sous la peau qui est plus large que le poil qu'on voit. pénis pointant vers le haut et maintenu ainsi avec un pantalon serré?. Articles de cette rubrique. métro achat en gros. 27 novembre , par comité ufolep 38 · daniela ospina chirurgie. 20 mai , par succès commercial scenic . Le pénis (ou verge), organe copulateur du mâle, possède une partie fixe (racine du Le bulbe du gland est très court (2 à 3 cm au repos), mais très épais. Le pénis (ou verge), organe copulateur du mâle, est formé de corps érectiles et de muscles, Gland (partie allongée et bulbe) et prépuce (disséqué) du chien. Le muscle bulbospongieux (ou bulbocaverneux) est un muscle du périnée présent bien que différent chez les deux sexes, où il recouvre le bulbe du pénis chez. L'instrument est conduit jusqu'au cul-de-sac du bulbe, dans lequel il arrive Jamain (2), en , partisan du principe de Serres, que les organes médians de pantalon avait été projeté dans la vessie et fut plus tard expulsé par l' urètre. Mengonee Hommes sous-vêtements Sexy Briefs Pantalon Maille Taille Xl-3TG taille basse sexy avec un design poche bulbe avant, garde l'anatomie masculine en largeur appropriée de la ceinture ne sera pas trop lâche ni trop serré.

Voici en quoi consiste son opé- ration. La cavité péritonéaleestouverte sur le bord delà bulbe du penis pantalon serre exstrophiée, et la paroi vésicale est réséquée, à l'exception d'un segment ovale renfermant les orifices des uretères.

Chez la femme, la vessie est alors libérée de l'utérus, et, chez l'homme, elle est sectionnée au- dessous des insertions des corps caverneux.

De la sorte, la portion de la vessie correspondant aux orifices des uretères est complètement mobilisée. De fines sondes ayant été bulbe du penis pantalon serre introduites dans les uretères, on a ainsi deux pédicules constitues par les conduits, leurs vaisseaux et le tissu conjonctif périphérique. A ce moment rS iliaque est attiré; une incision longitudinale est pratiquée sur sa convexité, et la portion vésicale pédiculisée est insérée entre les lèvres de la brèche colique : les muqueuses sont suturées ensemble, et la séreuse intestinale est réunie à lamusculeuse vésicale.

L'intes- tin ayant été réduit dans l'abdomen, l'opération est terminée par la fermeture complète du ventre. Maydl 1 attribue une grande impor- tance à la dissection d'une ellipse correspondant à la zone qui 1 Maydl, Wieii. Des madilications ont été bulbe du penis pantalon serre au procédé de Maydl ; on a remonté Tinsertion urétérale sur le côlon ou le ciecum ; on l'a descendue sur le rectum ; ces modifications n'ont pas grande importance.

Il n'en est pas de môme pour la technique qui consiste à faire l'anastomose urétéro-rectale sans ouvrir le péritoine. Il en résulte une grande diiïérence dans la gravité opératoire. Buchanan 1 relève, sur 80 malades opérés par le procédé de Maydl, 23 morts, soit 30 p. Ce procédé, qui a été appliqué par Bergenheim 2Peters 3etc.

Fistulisation vésico-i-ectale. Lloyd établit le premier cette fistulisation vésico-rectale. Malheu- reusement le cul-de-sac péritonéal fut atteint pendant l'opération, et le malade succomba bulbe du penis pantalon serre. Pour éviter cet inconvénient, Holmes proposa d'obtenir la fistule en plaçant, sur les parties comprises entre le rectum et la vessie, une pince à pression destinée à amener la mortification partielle de la cloison et à établir par ce moyen une communication entre la sur- face vésicale et la cavité du rectum.

Pousson, dans son premier mémoire sur l'exstrophie vésicale, fait remarquer avec raison que cette manière de faire aveugle na pas de raison d'être et qu'il vaut mieux inciser la paroi vésicale puis le rectum et pratiquer une suture de la bouche anastomotique. C'est ce que fit Tuffier 4 aVec un succès partiel ; l'urine passait par le rectum, où elle pouvait être retenue dix minutes.

Oue l'on fasse la dérivation de l'urine par anastomose intestinale deTuretère ou par fistulisation vésico-rectale, il y a toujours crainte d'infection. C'est pourquoi certains opérateurs se sont ingéniés, 1 BucH. Dans le même but, Soubollin décrivit, au Congrès des chirui-- giens russesà Mos- cou, un très ingénieux pro- cédé : il fend, après la ré- section du coccyx, la paroi postérieure du rectum, puis ayant exposé ainsi la paroi antérieure de cet organe, il procède à la création d'une fistule vési- co-rectale.

Il entoure alors cette fistule d'une incision en ogive dont la voûte est en haut et dont les bran- ches descendent jusqu'au périnée.

Diakonow 2 propose une manière de faire plus simple, qui con- siste a etabhr, à l'aide d'un trocart, une fistule partant de la vessie et aboutissant à l'anus en dehors de la muqueuse rectale, mais en dedans du sphincter anal. Comme le dit Proust, on pourrait avan- tageusement tapisser ce trajet d'une grefl'e cutanée.

De ces procédés de dérivation de l'urine dans l'intestin, de beau- coup le plus souvent appliqués, ont été les opérations de Maydl et ses modifications. Parfois, il est vrai, à la longue, cette continence, au lieu de se maintenir et de s'améliorer, disparaît peu à peu ; mais c'est l'ex- ception. Quant à l'infection secondaire des reins, elle n'est pas aussi fréquente qu'on pourrait le croire. Buchanan a recherché ce qu'étaient devenus 98 opérés ayant eu bulbe du penis pantalon serre implantation dans l'intestin des uretères avec une collerette du trigone : 11 sont morts d'infections rénales ascendantes, 2 sont morts d'infections rénales préexistantes, 64 ont été retrouvés en bonne santé, dont 10 de trois à six ans et J5 de six à douze ans après l'opération.

Indications opératoires dans le traitement del'exstrophie vé- sicale. La suture directe avec opération sur le squelette a une gravité réelle et n'a répondu que bien rarement aux espérances qu'on avait fondées sur elle.

L'autoplastie cutanée expose aux infections et aux calculs secon- bulbe du penis pantalon serre Restent deux méthodes : l une, représentée par les opérations de Bulbe du penis pantalon serre et de Sonnenburg, et qui n'a que la prétention de faciliter le port d'un appareil ; l'autre qui substitue le sphincter anal au sphinc- ter vésical.

La première était encore, il y a quelques années, celle qui l'emportait de beaucoup, et surtout est recomraandable l'opé- ration de Segond, qui, aussi bénigne que celle de Sonnenburg, pro- tège encore mieux l'uretère.

Mais actuellement la dérivation intes- liSale a gagné du terrain; sa gravité a diminué surtout avec les procédés extrapéritonéaux de la méthode de Maydl, et c'est à elle que va la préférence d'un certain nombre d'opérateurs. Celle partie supérieure constitue l'ouraque, qui prolonge msensi- blemeut le sommet de la vessie et est creux comme elle Mais xers leroisième mois de la vie intra-utérine, l'ouraque s'oblitère et bulbe du penis pantalon serre d'être perméable.

Le péritoine alTecte au niveau de l'ouraque une disposition b en éludiL par Cuneoet Veau. Cette disposition persiste môme quand l'allantoïde se dilTérencie en vessie et ouraque, et le péritoine forme deux culs-de-sac prévésicaux. Cette disposition n'est que passagère, bulbe du penis pantalon serre les culs-de-sac péritonéaux disparaissent par l'accole- ment, qui donne lieu à la formation de l'aponévrose ombilico-prévé- sicale. Chez l'adulte, l'ouraque n'est plus qu'un cordon blanchâtre étendu de la vessie à l'ombilic ; le plus souvent plein, contenant parfois une cavité de quelques centimètres et pouvant présenter des diverticules muqueux.

De la persistance anormale de la cavité perméable de l'ouraque résultent les fistules ombilico-vésicales, faisant communiquer la vessie avec l'ombilic, fistules qui, comme toutes les malformations congénitales, peuvent se montrer précoces ou tardives, à une époque variable de la vie.

L'oblitération partielle de cette même cavité, suivie de dilatation, donnera lieu à la formation de kystes congé- nitaux.

Les kystes de l'ouraque constituent une malformation assez rare, mais dont un certain nombre de cas ont été publiés.

Déjà, en ' Lawson-Tait pensait qu'ils sont plus fréquents qu'on avait l'air de le dire. Dans ces dernières années, Weiser 1 donne un tableau synop- tique de 86 cas publiés ; Delore et Cotte 2 font une étude détaillée des gros kystes de l'ouraque et en trouvent 10 observations incontes- tables.

Ces kystes se développent entre la paroi abdominale antérieure et le péntome, qu'ils refoulent ; plus rarement ils arrivent a se pédicuhser et ont un véritable développement inlrapéri- toneal, fait qui peut s'expliquer par la persistance du méso qui existe pour l'ouraque durant la vie embryonnaire.

Ces kystes présentent des pédicules fibreux qui les unissent à l'ombilic et au sommet de la vessie ; parfois ils communiquent soit avec l'extérieur soit avec le réservoir vésical.

Freer 3 ,itres Lavvson-Tait 4 ,'etc. Des gro. Les parois des kysles de moyen volume ont une slruciure assez constanlo, formées d'une couche muqueuse avec un épilhélium rappelant lepilhéliiim vésical et d'une couche plus externe avec de nombreuses fibres musculaires lisses. Pour les très gros kystes, cette structure est moins fixe; Tépithélium et même les fibres musculaires peuvent manquer. Les kystes de l'ouraque, lorsqu'ils sont gros, donnent lieu parleur volume même à des troubles fonctionnels importants.

Ils peuvent encore attirer l'attention par leurs fistulisations, par des poussées intlammatoires, par des hémorragies à leur intérieur, par une trans- formation carcinomateuse Mac Donald 1.

Le diagnostic n'est pas toujours facile, et souventily a eu confusion avec des kystes ovariens ou surtout avec des péritonites tuber- culeuses enkystées. Le traitement doit consister dans l'ablation ; celle-ci peut être pratiquée assez souvent sans que la cavité péritouéale soit ouverte ; le clivage entre les parois de la poche et les tissus voisins est possible.

Cette ablation devient difficile et parfois impossible dans les kystes très volumineux ou enflammés avec adhérences aux organes profonds. C'est alors que l'on a recours à l'incision avec drainage, qui expose, il est vrai, aux fistules. Quant h la ponction, elle n'est que palliative d'une distension exagérée, le liquide se reproduisant le plus souvent.

C'est aussi une malformation assez rare. Delore et Molin 2 en relèvent 25 cas en et Monod 3 59 cas en Elles sont dues à la perméabilité de fouraque. Gruget 4 a cherché à se rendre compte de la fréquence avec laquelle on pouvait compter sur cette perméabilité. Sont-elles dues à une perméabilité jusqu'alors restée 1 Mac Donalp, Bulbe du penis pantalon serre. Des fistules urinaires ombilicales. Thèse de Pans, Les deux opinions sont soutenables. La perméabilité partielle, incomplète, est plus fréquente que la perméabilité complète.

D'après VVurlz, cité par Kirmisson 1dont les recherches ont porté sur 74 cadavres, 69 fois pour un crin enfoncé du côté de la vessie dans la direction de l'ouraque a pu pénétrer à une profondeur variant de 12 à 48 millimètres. Luschka a montré que l'ouraque, même lorsqu'il paraît oblitéré, contient quelques lacunes tapissées d'un épilhélium de môme nature que l'épithélium vésical 2.

Kirmisson s'appuie sur ces faits pour ad- mettre que, dans les observations, exceptionnelles, il est vrai, comme celles de Raussin, de Horion, de Levié, la perméabilité de l'ouraque s'est effectuée tout à coup, à l'âge adulte, à l'occasion d'une rétention par exemple, et aussi peut-être à la suite de poussée inflamma- toire.

A cela, Delore et Molin opposent une observation personnelle, celle d'un malade qui, à l'âge de soixante-trois ans, présenta une fistule ombilico-vésicale : dans son bulbe du penis pantalon serre, cette fistule avait déjà existé : elle resta latente jusqu'au jour où une rétention la fit appa- raître à nouveau. Précoces, les fistules congénitales se montrent au moment même de la naissance, ou dans les jours qui suivent.

Castel, enen rassemblait 35 observations, mais beaucoup sont suje ttesàdiscuss'ion. Elles se présentent dans deux conditions différentes au point de vue de la pathogénie : tantôt les voies urinaires sont oblitérées, et l'urine a dû chercher une issue par l'ombilic ; on a vu l'urètre imperforé Cabrolle prépuce non ouvert Méry.

Ces fistules sont plus fré- quentes dans le sexe masculin, sans doute parce que les causes d'oblitération sont plus fréquentes bulbe du penis pantalon serre ce sexe. Tantôt les voies urinaires sont perméables, et alors la raison de la malformation nous échappe absolument. Le trajet correspond à l'ouraque ; sa longueur est diminuée par 1 élévation du sommet de la vessie, fait habituel dans ces conditions.

Les diamètres du trajet vont en diminuant de la vessie à l'ombilic, de sorte que l'ouraque perméable affecte à peu près, dans son ensemble, la forme d'un cône très allongé. Vorifice ombilical est presque toujours linéaire ou punctiforme. Dans le cas de J. Petit, les bords. Morer etForgue signalent des replis valvulaires à l'orifice de la fistule. Dans quelques cas, il y avait en môme temps, à l'ombilic, une tumeur fongueuse.

D'autres fois, l'orifice ombilical est imperforé ; à la place de cet orifice existe une tumeur saillante. Dans un cas de Guéniot, la tumeur ombilicale avait le volume et l'aspect d'une cerise; elle était réductible et augmentait sous l'influence de l'effort. Enfin il n'est pas rare de voir coexister avec ces fistules d'autres malformations, telles qu'hypospadias, imperforations du prépuce, absence ou imperforation de l'urètre, cryptorchidie, absence d'or- ganes génitaux.

L'écoulement est parfois assez peu abondant pour que l'on puisse croire 1 ombilic seulement imbibé de sueur. L'urine s'écoule goutte à goutte; au moment de la miction, on voit quelquefois un véritable jet.

Cet écoulement de liquide, son odeur, sa réaction facilitent en général le diagnostic de fistule urinaire et le rendent même évident.

Lorsqu'il y a une tumeur à l'ombilic, le diagnoslic est à faire avec les hernies ombilicales congénitales, qui se reconnaissent a leur gar- gouillement Kirmisson. Les granulomes ont une surface mame- lonnée ; ces tumeurs sécrètent du mucus, et non pas un liquide comme l'urine ; elles n'ont pas d'orifice visible.

Les fistules intestinales de l'ombilic, constituées aux dépens du canal omphalo-mésentérique, se reconnaissent aussi à leur sécrétion, constituée soit par du mucus, soit par des matières fécales. On a employé dans ce but un grand nombre de procédés, par exemple la compression, toujours insuffisante ; la caiilérisaiion nitrate d'argent, fer rougequi a donné un succès à Terrillon.

Quand la fistule estsituée au sommetd'une tumeur ombilicale, on a pu en obtenir la guérison par la cautérisation Cabrol, Guéniot. On peut cependant reprocher à ces procédés de s'occuper dé l'ori- fice, sans modifier le trajet fistuleux. Le traitement doit consister en l'extirpation ; par une incision mé- diane, on met à nu l'ouraque, on l'extirpe ainsi que toute la fistule et on suture l'orifice vésical ; on répare avec soin la paroi au niveau de l'ombilic ; cette extirpation se fait sans ouvrir le péritoine s'il est possible.

C'est à l'extirpation qu'ont eu recours Delagenière, Témoin, Pauchet. Sa situation pelvienne la rend moins accessible ; la ceinture osseuse du bassin lui sert de dé- fense et la protège. Pouratteindre la vessie, un agent trauraatique,àmoins de fracturer le pubis, ne peut suivre que quatre voies ; la voie ischiatique, la voie pérméale, bulbe du penis pantalon serre voie obturatrice et la voie hypogastrique ou abdomi- nale. Par la voie ischiatique, la vessie est rarement atteinte : Souhé 1 a publié cependant une observation de plaie pénétrante de la région fessière avec perforation de la vessie.

Par le trou obturateur, la vessie n'a été atteinte que quelquefois ; les observations se comptent Larrey Malherbe. La voie hypogastrique reste donc la voie habituelle : les raumatisraes qui atteignent la vessie de ce côté sont de beaucoup les plus fréquents, et cette fréquence s'explique aisément lorsqu'on considère quela vessie en distension s'élèveau-dessus de lasymphyse et vient s'étaler en arrière de la paroi abdominale antérieure Cependant la ceinture pelvienne, en môme temps qu'elle protège la 1 SouLiÉ, Marseille méd.

L'histoire des traumatismes de la vessie ne commence qu'avec les guerres du premier Empire ; et le travail de D. Larrey 1 est le premier vraiment sérieux qu'on trouve sur la question. A cinquante ans de distance, Demarquay 2 communique à la Société de chirurgie un travail qui lait l'objet d'un rapport de Larrey, et, à peu près à la môme époque, Houel 3 présente dans sa thèse d'agrégation un exposé très détaillé des traumatismes de la vessie.

Otis 4enrassembla tous les faits intéressants de la guerre de Sécession, et Bartels 5 écrivit, ensur ce sujet, la plus importante mono- graphie, qui comprenait l'analyse de observations.

Dès lors la question est définie dans ses grandes lignes, et les travaux ultérieurs de Bernard, Vincent, Maltrais, Ferraton, Blum, Sexe et Sieur 6 apportent seulement de nouveaux documents et envi- sagent surtout le traitement de ces traumatismes 7.

La rareté de ces traumatismes ressort bien nel temcnt des chiffres suivants : au Bethanien-Spital de Berlin, on n'en a vu que 3 exemples en huit ans sur 10 8G7 cas chirurgicaux, et les registres de Saint- Bartholomew's Hospital, à Londres, nen accusent que 2 en sept ans. Même en temps de guerre, les traumatismes de la vessie sont rares, car Otis, sur blessures, ne relève que cas de lésions vési- cales. Les traumatismes de la vessie sont de deux ordres : il y a les con- tusions de la vessie, les ruptures sous-cutanées avec intégrité des téguments ; il y a les plaies dans lesquelles les parties superficielles sont en même temps lésées.

Une évolution différente justifie cette division classique. Mais, qu'il s'agisse de contusion ou de plaie, la blessure est inlra ou exlrapéritonéale, et cette distinction a une importance capitale au 1 D Larrev, Mémoires de.

IV, et Cliniques chirurgicales. Il, J XXXIV, XLUl, p. Vessie du Dicl. AY et Reclus, t. VU, p. Il, p. Dans les deux cas, rinfiltraLion de l'ui'ine au dehors de la vessie est le l'ait principal qui domine l'évolution de ces accidents. On n'admet plus aujourd'hui cpie le contact seul de l'urine extravasée avec les tissus soit susceptible de provoquer des accidents ; l'urine aseptique est sans eiï'et nocif sur l'organisme.

Elle tue par intoxication si elle est résorbée à doses massives ; elle reste sans influence si la quantité versée est minime et la résorption faible. Il n'en est plus de même avec l'urine septiquc : la septicité de l'urine, qu'elle soit préexistante ou consécutive à la plaie et à l'épanchement, est lefacteurdominant de la gravité deces blessures, et tous lesefTorts de la thérapeutique devront viser ce double but : prévenir l'infection et assurer l'écoulement de l'urine par les voies naturelles.

Les plaies chirurgicales sont produites dans un but thérapeutique, bulbe du penis pantalon serre les ponctions sus-pubiennes, qui, faites avec le trocart capil- laire, sont sans gravité si elles sont exécutées aseptiquement ; ou dautres fois elles sont la conséquence d'une faute chirurgicale.

La blessure de la vessie est un accident assez fréquent au cours de cer- taines opérations abdominales; dans les opérations de hernie, la vessie est souvent incisée par mégarde ; de même, au cours d'une incision de laparotomie, il est arrivé de faire une entaille à la vessie.

Ces plaies nettes, régulières, n'ont bulbe du penis pantalon serre gravité, et leur réparation instantanée met à l'abri de tout accident 1. D'autres fois, la vessie est déchirée au cours d'une hystérectomie vaginale ou abdominale : les suppurations pelviennes par les adhérences qu'elles entraînent, les fibromes par les déplacements qu'ils impriment à la vessie, sont les causes habituelles de cet accident.

Dans l'hystérec- tomie abdominale pour fibrome, la vessie est étalée à la face anté- rieure de la tumeur : si on n'y pense pas, on peut méconnaître sa présence et l'inciser. Ces plaies chirurgicales sont trop spéciales ; nous nous bornerons à les mentionner. Les plaies accidenlelles de la vessie sont produites par des instru- ments piquants, contondants, ou par des armes à feu. On n'ajaraais observé de plaies par inslruments Iranchanls.

Bartels n'a même pas pu en produire sur le cadavre en situation verticale; la résistance de la paroi protège la vessie. D autres fois, la plaie résulle d'une chute sur un corps contondant, sur un barreau de chaise, un manche de fourche, unéchalas, sur une règle ou encore d'un coup de corne de taureau, qui pénètre par le périnée et attemt la vessie par sa face inférieure. Les plaies par armes à feu sont les plus fréquentes: Bartels en a réuni observations, dont sont empruntées à la guerre de Sé- bulbe du penis pantalon serre.

Elles sont dues alors à l'action directe des projectiles de divers calibres : balles de pistolet, de fusil, éclats d'obus. Mais, dans certains cas, la plaie vésicale est produite par les fragments osseux détachés dans sa course par le corps étranger. Sur un blesse dont Bartels rapporte l'observation, un éclat de bombe fit une fracture comminutive du fémur et envoya dans le bulbe du penis pantalon serre un mor- ceau d'os qui traversa la vessie.

Quelles que soient la cause déterminante de la plaie et la voie par laquelle l'agent traumatique a pénétré, il est une cause prédis- posante qui est commune à ces plaies, c'est la distension vésicale. Plus la vessie est distendue, et plus elle est exposée, surtout par la voie sus-pubienne. Et cette influence, on la trouve au maximum chez les combattants, à qui l'ardeur de l'action ne permet pas de vider leur vessie Houel.

V Les plaies Incomplètes n'atteignent qu'une épaisseur des parois de la vessie ; elles s'observent souvent dans la pratique chirurgicale : plaies de dedans en dehors, c'est l'ablation partielle de la mu- queuse, c'est par exemple le pincement de cette muqueuse entre les mors du lithotriteur ; plaies de dehors en dedans, c'est la denuda- tion de la vessie.

Tuffier 2dans ses expériences, a vu que dans ces cas la conservation de la muqueuse assurait l'intégrité du lonction- nement de la vessie et laissait aux tuniques adjacentes le temps de se réparer par une cicatrice fibreuse et inextensible.

Les plaies incomplètes accidentelles sont rares : cependant une balle peut s'implanter dans la paroi vésicale et rester logée dans la paroi musculaire. Bartels et Larrey ont rapporté des faits de ce genre.

Mycose clitoridienne

S'il s'agit d'une plaie par arme à feu, l'orifice d'entrée de la balle est parfois à grande distance : sur un blessé de Larrey, la balle était entrée au niveau de l'hypocondre gauche ; Dupuytren, Thompson, Baudens ont rapporté des observations semblables.

Le Irajel qui s'étend de la vessie à l'extérieur est souvent direct: il l'est au moins au moment de l'accident, alors que la vessie distendue répond exactement à la paroi.

Une fois ouverte, la vessie se vide, ses tuniques se rétractent, les orifices ne se correspondent plus, et un trajet intermédiaire s'établit entre la plaie vésicale et la plaie superficielle, dans lequel vont s'accumuler le sang, l'urine, les corps étrangers, les fragments d'os détachés. La plaie vésicale est constituée par un seul ou par plusieurs orifices: dans les plaies par armes à feu, la vessie est le plus souvent perforée de part en part.

Le siège de ces orifices est subordonné au point d'entrée de l'instrument; la foi-me varie avec la nature de l'agent traumatique.

Linéaire avec les instruments piquants, la plaie est taillée à l'emporte-pièce avec les balles, et mâchonnée, confuse s'il s'agit d'un instrument contondant. Dans certains cas, les balles pénétrant à grande vitesse et rencontrant une vessie dis- tendue au maximum la font bulbe du penis pantalon serre ; une large déchirure se produit au delà du point de pénétration. Mais, si la vitesse est moindre, si la vessie est peu distendue, la balle fait un trou net et régulier, dont les dimensions sont seulement un peu supérieures à son diamètre.

La manière dont se comporte la plaie varie suivant les cas : dans les plaies linéaires, les bords sont nets, les lèvres s'accolent. Dans les plaies confuses, les lèvres de la plaie sont plus ou moins irrégulières; les tuniques se rétractent inégalement, la musculeuse paraît plus largement entamée, parce qu'elle se rétracte davantage; la séreuse est la moins déchirée, la muqueuse Test davantage, et ses lambeaux viennent obturer plus ou moins exactement la brèche créée dans la musculeuse.

Quelle qu'elle soit, la plaie de la vessie est inlra ou e. Lorsque la plaie est intrapéritonéale, les urines se déversent dans la séreuse: c'est là le danger. Si les urines sont septiques, la péri- tonite se déclare immédiatement; si elles sont aseptiques, elles ne tarderont pas cependant à s'infecter par la plaie, et une péritonite généralisée sera rapidement la conséquence de la plaie. Cependant la perforation peut se fermer spontanément ; la séreuse s'adosse à la séreuse; des anses d'intestin, des fragments depiploon viennent obturer la perforation ; celte heureuse évolution, dont l'expérimen- 60 F.

Quand la plaie est exlrapérilonénlc, le danger est moindre : l'urine s'infiltre dans les tissus. Elle n'y développe d'abord aucune réaction tant qu'elle reste aseptique ; mais la plaie superficielle est une porte d'entrée largement ou verte à l'infection ; l'urine s'infecte, la plaie sup- pure ; suivant les cas, l'abcès reste localisé, ou bien le phlegmon se diffuse et entraîne des décollements étendus, lorsque par exemple la plaie superficielle ne permet pas une issue facile de l'urine et du pus à l'extérieur.

Si la plaie vésicale est étroite et linéaire, elle se ferme par réunion primitive ou secondaire: l'infiltration reste minime ou nulle, et la guérison se produit sans accidents. Des lésions concomitantes modifient presque toujours l'évolution naturelle de ces plaies; ces lésions, presque constantes d'après Bartels, portent par ordre de fréquence sur les os foisl'intes- tin 70 foisles vaisseaux 18 foisles parties génitales 22 foisles nerfs du bassin 9 foisla hanche 3 foisle rein et l'uretère 2 fois.

Les lésions des os comportent une gravité particulière: la frac- ture du bassin devient une fracture compliquée ouverte à toutes les infections; la septicémie qui en résulte tue secondairement les ma- lades; elle constitue le facteur principal de la gravité de ces lésions complexes.

Des corps étrangers de nature variable viennent souvent compli- quer les plaies de la vessie, surtout les plaies par balles.

Fragments d'étoffe, boutons de vêlement, esquilles osseuses détachées, ils restent dans la plaie, où ils appellent l'infection, ou tombent dans la vessie ; celle-ci les garde quelquefois aseptiquemenl et sans réac- tion ; plus souvent, sous l'influence de l'infection concomitante, ils deviendront le noyau de calculs secondaires. Ces symptômes cependant peuvent faire totalement défaut, et un sergent dont parle Larrey ne s'aperçut de sa blessure qu'à l'humidité dont sa chemise fut imprégnée.

Une fois constituée, la plaie de la vessie se caractérise par des symptômes immédiats et des symptômes. Symptômes immédiats. A peine parvient-il à rendre avec douleur quelques gouttes d'une urine fortement teintée do sang, ou du sang pur. Le ténesme vésical, l'oligurie cl riiémorragie sont les caractère dominants de cette première période ; il s'y joint en général un autre symptôme, qui h lui seul est pathognomonique de la plaie vésicale, c'est l'écou- lement d'urine par la plaie.

Cependant ce signe peut bulbe du penis pantalon serre défaut : si la plaie est étroite, oblique ou anfractueuse, l'urine s'accumule dans le trajet bulbe du penis pantalon serre ne passe pas à l'extérieur. Mais, si des caillots viennent à boucher l'urètre, l'urine repasse à nouveau par la plaie, et l'écoulement se manifeste par intervalles. La racine du pénis, volumineuse et épaisse, est située au niveau périnéal et scrotal.

La racine du pénis est particulièrement longue chez le chien car les muscles ischio-caverneux descendent jusqu'au scrotum. L'extrémité libre possède un gland qui se trouve, en général, à l'extrémité du corps du pénis. Le gland occupe presque toute la longueur de l'extrémité libre. Le corps du pénis, court et grêle, possède peu de tissu érectile. Le bulbe du penis pantalon serre entoure est formé de deux parties à structure identique, mais indépendantes du point de vue fonctionnelle.

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